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痛風発作治療薬のコルヒチンが心不全の予後を改善する可能性、バージニア大学研究報告

2022.06.03

痛風発作治療薬が急性心不全に有効?

痛風発作治療薬のコルヒチンが、心不全の予後を改善するのではないかとする論文が発表された。

米バージニア大学(UVA)のKenneth Bilchick氏らの研究によるもので、詳細は「Clinical Cardiology」に2022年4月28日掲載された。

コルヒチンに関してはこれまでにも、痛風発作の抑制以外に心臓発作や脳卒中のリスクを低下させる可能性を示唆するデータが報告されており、今回発表された研究で新たに、心不全に対する効果も有する可能性が出てきた。

Bilchick氏は大学発のリリースの中で、「コルヒチンの有用性のシグナルは非常に印象的だ。この知見が心不全の臨床に大きなインパクトを与えるものと期待している」と述べている。

Bilchick氏らは、2011年3月~2020年12月に急性心不全または慢性心不全の急性増悪のために同大学医療センターに入院した患者を対象として、コルヒチン投与の有無で予後を比較する、単施設後ろ向き研究を実施した。

18歳以上の当該患者5,109人から、利尿薬が用いられていない症例、末期腎不全または透析症例、補助人工心臓や移植による治療が行われた症例などを除外。残った1,047人のうち237人(22.7%)に対して、入院中にコルヒチンが用いられていた。

主要評価項目として設定した、あらゆる原因による院内死亡率は、コルヒチン投与群2.1%、非投与群6.5%であり、投与群のほうが有意に低かった(P=0.009)。

一方、コルヒチン投与群は在院期間が有意に長かった(9.93対7.96日、P<0.001)。ただし、30日以内の再入院には有意差がなかった(21.5対19.5%、P=0.495)。

Cox比例ハザードモデルで年齢を調整後、コルヒチン投与群のあらゆる原因による院内死亡ハザード比(HR)は0.163(95%信頼区間0.051~0.525)、心血管死はHR0.184(同0.044~0.770)となった。

心不全患者は、痛風発作の原因である高尿酸血症を併発していることが少なくない。痛風の発作時には、コルヒチンやステロイド、およびアスピリンやイブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬(NSAID)が使われる。

ただ、それらのうちステロイドやNSAIDは、心不全を悪化させる可能性があるため、心不全患者の痛風発作治療にはあまり使われない。

一方、コルヒチンは、心臓や血管の炎症を抑制する作用を介して、心不全患者にメリットをもたらす可能性がある。

今回の研究で示された院内死亡率の有意差は、その作用を示すものとも考えられる。Bilchick氏は、「大規模な臨床研究で確認する必要はあるが、この結果は心不全における炎症メカニズムの重要性を浮き彫りにしている」と述べている。

論文の共著者の一人である同大学のSula Mazimba氏は、「心不全は、単なる心臓ポンプ機能の障害ではない。特に急性期には、炎症や神経ホルモンなど、さまざまなプロセスが病態に関与している。実際、心不全治療薬の多くは神経ホルモン経路を標的としている。しかし、炎症を標的とする薬剤はほとんどない」と語る。

その上で、「コルヒチンは心不全入院患者に生じている、炎症が亢進した状態を改善する可能性のある薬剤である」と解説する。

なお、米国心臓協会(AHA)によると、米国内の心不全患者は約600万人に上り、年間8万6,000人以上が心不全のために亡くなるという。(HealthDay News 2022年5月23日)

Copyright © 2022 HealthDay. All rights reserved.
Photo Credit: Adobe Stock

(参考情報)
Abstract/Full Text
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/clc.23830

Press Release
https://news.virginia.edu/content/gout-medicine-improves-survival-heart-failure-patients-study-finds

構成/DIME編集部


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