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10代で2型糖尿病を発症した人は20代で合併症を発症しやすい、米コロラド大学コロラド小児病院研究報告

2021.08.16

10代で2型糖尿病になると20代で合併症が起こり得る

10代で2型糖尿病を発症すると、30歳になる前に合併症を発症してしまうことが少なくないというデータが発表された。

米コロラド大学コロラド小児病院のPhilip Zeitler氏らの研究によるもので、詳細は「The New England Journal of Medicine」に7月29日掲載された。

2型糖尿病は加齢と長年の生活習慣の影響を受けて発症するため、以前は患者の大半を成人が占めていた。しかし、子どもの肥満の増加を背景として、未成年の2型糖尿病患者が近年増加している。

Zeitler氏らの研究は、10代の2型糖尿病患者の血糖コントロール状態の変化を調査した「TODAY試験」終了後に、追跡観察研究として行われた。解析対象者500人の2型糖尿病診断時年齢は平均13.8±2.0歳、女性65.4%であり、合併症評価時点の年齢は平均26.4±2.8歳、糖尿病の診断からは平均13.3±1.8年経過していた。

なお、単一遺伝子疾患である若年発症成人型糖尿病(MODY)と確認された22人は、解析対象に含まれていない。

細小血管合併症の累積罹患率は、9年で50.0%、15年で80.1%だった。このうち腎疾患は、ベースラインでの有病率が8.0%であり、15年での累積罹患率は54.8%で、神経疾患は同順に1.0%、32.4%だった。

網膜疾患については、初期段階の評価では13.7%にごく軽い非増殖糖尿病網膜症が認められるにとどまっていたが、その7年後には51.0%に何らかの所見が見られ、そのうち8.8%は中等度から重度の網膜症であり、3.5%は黄斑浮腫だった。

対象者の60.1%は15年間で少なくとも1つの合併症を発症し、28.4%は2つ以上の合併症を発症していた。合併症発症のリスク因子として、高血糖、高血圧、脂質異常症と、人種/民族的マイノリティーなどが抽出された。

なお、高血圧はベースライン時の有病率が19.2%、15年での累積罹患率は67.5%であり、脂質異常症は同順に20.8%、51.6%だった。

この結果についてZeitler氏は、「若年期に2型糖尿病を発症した患者は早期に合併症を発症しやすいという事実は、これまでにも知られてはいたが詳しく実態が把握されていなかった。この研究結果は深刻であり、真剣に受け止めなければならない」と述べている。

しかし同氏によると、この状況の解決策は簡単には見つからないという。メトホルミンなどの経口薬やインスリンはいずれも高血糖の改善には効果はあるが、合併症の発症には高血糖だけでなく、高血圧や脂質異常症も密接に関係しており、今回の研究でもそれが示されている。

健康的な食事、定期的な運動、適切な体重への減量が、これらの問題の解決につながる。ただ、「健康的な食品を買う余裕がない家庭や、安全に運動できる場所がない環境で暮らす子どもも少なくない。若年の2型糖尿病患者の増加には社会問題という側面がある」とZeitler氏は語る。

これに対して、本研究には関与していない米モンテフィオーレ小児病院のMolly Regelmann氏は、子どもの2型糖尿病治療のポイントを「家族全員が食事と運動習慣を変えることだ」と解説する。

とはいえ同氏もまた、「新鮮で健康的な食品の入手手段が限られている地域ほど肥満や2型糖尿病の罹患率が高く、かつ、そのような地域には安全な運動場所がないことが多いため、家族全員での生活習慣の改善が困難なことも少なくない」と話す。

さらにRegelmann氏は、新型コロナウイルス感染症パンデミックによって屋外での運動の機会が奪われ、事態がより深刻になった可能性を指摘。一方で近年、血糖降下のみでなく合併症抑制効果が示された新薬が登場しているとし、「今回の研究結果は、それらの薬剤の未成年への適応拡大を推進する必要性を強調している」と述べている。(HealthDay News 2021年7月29日)

Copyright © 2021 HealthDay. All rights reserved.

(参考情報)
Abstract/Full Text
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2100165

構成/DIME編集部

 

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